На главную страницу
Prostalund Demetech Dignitana Sonesta Rini Lake

Урофлоуметрия.

 

Мочеиспускание является окончательным результатом мочевыделения, состоящим из: функции детрузора, открывания шейки мочевого пузыря и проведение мочи по уретре. Нарушение оттока указывает на нарушенное опорожнение, но не позволяет точно локализовать место предполагаемой дисфункции. Для того чтобы получаемые при исследовании оттока мочи результаты были репрезентативными, необходимо свести к минимуму психологический дискомфорт, обеспечить активное участие пациента в исследовании. Исследование является неинвазивным, и больной может быть предоставлен сам себе. При острых состояниях и после инструментальных манипуляций на нижних мочевых путях мочеиспускание может быть не репрезентативным, и измерение оттока может быть не достоверным. Могут быть получены как высокие, так и низкие показатели оттока. Таким образом, флоуметрия должна проводиться как первоочередное исследование.

 

Урофлоуметрия может проводиться в сочетании с одновременной записью давления мочевого пузыря, абдоминального давления, давления детрузора, сфинктерной электромиографни и регистрацией цистоуретрограмм.

 

Характеристики урофлоуметрии:

1. Время задержки.

2. Подъем кривой и время достижения максимальной скорости потока мочи.

3. Максимальная скорость потока.

4. Характер кривой мочеотделения.

5. Объем выделяемой мочи.

6. Время мочеиспускания и время мочевыделения.

7. Средняя скорость оттока мочи.

 

Время задержки.

 

Время задержки - это время от момента получения инструкции помочиться до начала мочевыделения, или от момента императивное позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Обычно время задержки меньше 10 сек. Время задержки может быть увеличенным при внутрипузырной обструкции или при развитии психологического торможения.

 

 

Подъем кривой и время достижения максимальной скорости потока мочи.

 

Кривая должна круто подниматься. Медленное повышение указывает на медленное открытие шейки пузыря, что вызвано либо ригидностью шейки, либо слабостью детрузора. Точные значения времени достижения максимальных значений скорости потока получить трудно, так как они определяются как максимальной скоростью оттока, так и выделяемым объемом мочи. Время достижения максимальной скорости оттока не должно превышать первой трети всего периода оттока мочи.

 

 

Максимальная скорость потока.

 

Это один из наиболее важных отдельных параметров урофлоуметрии, но толкование его требует анализа кривой потока, объема выделяемой мочи, учета возраста и пола больного. У мужчин максимальная скорость потока, превышающая 15 мл/сек, указывает на нормальное функционирование пузыря и уретры (90-95%), а максимальная скорость оттока ниже 10 мл/сек предполагает инфрапузырную обструкцию (90-95%). Нарушение детрузорной функции или слишком малый объем выделяемой мочи могут также привести к снижению скорости оттока мочи. Повышение давления опорожнения при мочеиспускании может увеличить скорость оттока, несмотря наличие инфрапузырной обструкции. В нормальном состоянии максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. У молодых людей может наблюдаться обструкция при максимальной скорости оттока, превышающей 15 мл/сек (так называемая инфрапузырная обструкция высокого потока и высокого давления). У женщин 20 мл/сек традиционно считается нижним пределом для нормальной скорости потока. Верхнего предела нормы не существует, но при снижении сопротивления уретры из-за недостаточности основания пузыря могут встречаться чрезвычайно высокие скорости оттока.

 

 

Характер кривой мочеотделения.

 

При различных нарушениях мочеотделения могут наблюдаться разные типы кривых потока мочи. В типичных случаях кривая мочеотделения может свидетельствовать о явном нарушении, но никогда не является диагностически специфичной. Кривая максимальных скоростей мочеотделения наиболее часто выявляется при гладких, регулярных кривых потока. При нерегулярных или прерывистых кривых максимальная скорость не может реально служить показателем резистентности на выходе. Нерегулярные кривые могут бьпь обусловлены недостаточной активностью детрузора, напряжением брюшной стенки, опущением пузыря, перегибающего уретру, диссинергней сфинктера или психологическим торможением. Прохождение мочи через воронку урофлоуметра может вызывать слабые колебания кривой.

 

 

Объем выделяемой мочи.

 

В случаях без обструкции максимальная скорость оттока обычно повышается пропорционально квадратному корню из выделяемого объема вплоть до объема, определяемого размерами (объемом) самого пузыря. При больших объемах это увеличение может прекращаться, и максимальная скорость оттока уменьшится. В случаях с инфрапузырной обструкцией максимальная скорость оттока мочи будет возрастать одновременно с объемом только до величины, определяемой степенью обструкции. Воспроизводимость и точное максимальной скорости оттока лучше всего при выделяемых объемах мочи от 200 до 400 мл. Уменьшение максимальной скорости мочеотделения, отмечаемое при объемах меньше 100 - 150 мл, не достоверно.

 

 

Время мочеиспускания и время мочевыделения.

 

В случаях прерывистого оттока мочи время мочеиспускания и время мочеотделения будет различно. Несмотря на оптимальный объем мочеотделения, максимальная скорость потока может быть уменьшена в зависимости от величины индивидуальных фракций, капельное выделение мочи после окончания акта мочеотделения часто не является патологическим состоянием и может быть обусловлено освобождением уретры от мочи из-за сокращения бульбокавернозных мышц или при мануальных процедурах.

 

 

Средняя скорость оттока мочи. Она равна выделяемому объему, поделенному на время оттока.

 

 

   

Рис. 1. Нормальная кривая потока мочи у мужчины

 

 

 

 

 

   

Рис. 5. Нерегулярный характер кривой потока мочи отмечаемой при сокращении детрузора в сочетании с напряжением брюшной стенки или флюктуационная обструкция, обусловленная грыжей мочевого пузыря.

 

 

Рис. 2. Снижение максимальной скорости потока мочи и увеличение времени мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты.

 

 

 

 

Рис. 6. Резкое падение кривой потока мочи, обусловленное кратковременным сокращением поперечнополосатого наружного сфинктера уретры. Это обычно является причиной дискомфорта, но является достоверным признаком наличия диссенергии детрузора и сфинктера.

 

 

Рис. 3. Увеличение времени достижения максимума скорости потока мочи и снижение максимальной скорости потока при ригидности шейки мочевого пузыря.

 

Рис. 7. Прерывистая кривая потока мочи при развитии напряжения брюшной стенки без сокращения детрузора.

 

 

Рис. 4.Коробкообразная форма кривой потока мочи, типичная для стриктуры уретры.Вариант: прямоугольная форма кривой. характерная для стриктуры уретры

 

 

Рис. 8. Крайне высокий максимум скорости потока мочи и укороченное время мочеотделения при недостаточности основания мочевого пузыря.

 

 

 


 

Ю.А. Пытель, В.В. Борисов, В.А. Симонов

Из книги Физиология человека. Мочевые пути.

 

Урофлоуметрия как диагностический функциональный метод.

Урофлоуметрия опирается на следующие понятия.

Объемная скорость потока мочи

Объем мочи, выделяемой через наружное отверстие уретры в единицу времени, мл/с.

Время мочеиспускания

Время, в течение которого оно фактически осуществляется

Время нарастания объемной скорости патока мочи

Промежуток от начала мочеиспускания до момента достижения максимального значения объемной скорости потока мочи

Максимальная объемная скорость потока мочи

Максимальное измеренное значение объемной скорости, мл/с

Объем мочеиспускания

Объем мочи, который выделен по уретре за время мочеиспускания, мл

Средняя объемная скорость потока мочи

Производный показатель, равный частному от деления объема на время мочеиспускания, мл/с

 

 

Типичные данные урофлоуметрии представлены на рис. 1, где кривая 1 - зависимость объемной скорости потока мочи Q от времени t при данном объеме выделенной мочи V - является с математической точки зрения дифференциальной производной от кривой объем - время (кривая 2). Имея одну из кривых, можно получить вторую (из 1-й путем интегрирования скорости, а из 2-й -путем дифференцирования объема во времени).

 

Исторически сложились два подхода к результатам урофлоуметрии. Одни исследователи ставили задачу оценитьадекватность мочеиспускания, т.е. сравнить объективные параметры исследуемого мочеиспускания с .нормой. и тем самым оценить степень выраженности выявленных нарушений. Другие, особенно клиницисты, стремились обнаружить на патологических урофлоуграммах какие-либо достоверные символьные признаки (характерный вид или форма кривой), которые позволили бы с определенной вероятностью предположить заболевание, послужившее причиной выявленных нарушений. Если первая задача в настоящее время решается успешно, то решение второй требует дальнейших исследований.

 

Приступая к количественному анализу данных урофлоуметрии, следует непременно представлять себе, что мочеиспускание у различных людей различно. Даже у одного и того же человека данные урофлоуметрии, зафиксированные при разных объемах выделенной мочи, существенно отличаются одно от другого в зависимости от объема. Наиболее стабильными параметрами исследуемого процесса являются величины максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания. Оценка параметров мочеиспускания предполагает сравнение этих данных с неким "эталоном" - величинами максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания в норме в зависимости от выделенного объема мочи. Они были получены путем многократных урофлоуметрических исследований больших контингентов здоровых лиц и математически обработаны. Результаты обработки представлены на рис. 2 и 3.

 

Анализ урофлоуграммы (см. рис. 2) осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено.

 

    

 

На рис. 4 представлены данные урофлоуметрии, отличающиеся от нормальных (максимальная объемная скорость потока мочи 10 мл/с, норма - 15.35 мл/с; время мочеиспускания 38 с, норма - не более 20 с при объеме выделенной мочи 150 мл).

 

Исследования последних лет показали, что в норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет 20,3 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и 30,3 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость соответственно у здоровых мужчин составляет 10,4 и 14,5 мл/с, а время мочеиспускания - в среднем 20,9 с (К..Д. Паникратов, 1989). У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/с, а после 50 лет - более 18 мл/с (G. Serment et al., 1981).

 

Опыт использования урофлоуметрии в нашей клинике позволил определить, что нормальные значения максимальной объемной скорости потока мочи находятся в пределах: 11+0,025V<= Qmax<=31 + 0,025 V, где Qmax - максимальная объемная скорость потока мочи, V - объем выпущенной мочи. Время мочеиспускания в зависимости от объема выпущенной мочи составляет:

 

 

где t - время мочеиспускания.

 

Объективная цифровая информация позволяет использовать при оценке данных урофлоуметрии электронно-вычислительные средства. Объединение урофлоуметра с микроЭВМ позволяет при массовых обследованиях контингентов выделять, не прибегая к сплошной регистрации, группу лиц, имеющих нарушения мочеиспускания и нуждающихся в детальном обследовании мочевых путей.

 

Телефон: +420 777 445 324

     Rambler's Top100

E-mail: info@medtechnika.cz